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Autocertificazione Medica *

Sono in condizione di buona salute

Sono in condizioni psichiche che mi permettono di intendere e di volere

Non sono affetto da malattie cardiache o dell’apparato respiratorio

Non sono affetto da malattie trasmissibili attraverso fluidi corporei

Non soffro di allergie

Non sono allergico ai disinfettanti

Non soffro di disturbi legati alla pressione sanguigna

Non soffro di diabete

La mia pelle cicatrizza bene

Non soffro di malattie della pelle

Non ho mai subito asportazione di nei nella zona interessata al tatuaggio

Non assumo abitualmente farmaci coagulanti o anticoagulanti

Non ho mai sofferto di episodi epilettici

Non sono sotto l’effetto di stupefacenti e/o alcolici

Non sono in stato di gravidanza o allattamento

Inoltre, il cliente dichiara di essere consapevole delle possibili complicanze legate ai tatuaggi, come segue: *

Reazioni allergiche a pigmenti, granulomi, cheloidi, complicanze da NMR o risonanza magnetica nucleare

Il cliente accetta anche di seguire le indicazioni dell'artista per quanto riguarda la cura del tatuaggio in vista di una corretta guarigione

Per quanto riguarda il processo del tatuaggio, il cliente è consapevole che: *

Un tatuaggio è definito come la colorazione permanente di parti del corpo mediante introduzione sottocutanea e intradermica di pigmenti per mezzo di aghi, al fine di formare disegni o figure indelebili e perenni

L'artista segue le norme igienico-sanitarie prescritte dalla legge regionale, utilizzando solo apparecchiature sterilizzate, aghi e colori sterili usa e getta in conformità alle normative, i processi e i materiali di cui il cliente può verificare la validità e conformità

Per tutta la durata della sessione, verranno utilizzate barriere di protezione personale per garantire il massimo grado di igiene per l'artista e i clienti

I locali vengono disinfettati prima dell'apertura, dopo la chiusura e prima e dopo ogni sessione, con l'uso di prodotti di tipo medico

Si prega di notare che: *

In caso di problemi di salute prima o dopo l'esecuzione del tatuaggio, si consiglia vivamente di consultare il proprio medico. Per quanto riguarda le linee guida ministeriali, è vietato eseguire tatuaggi su viso, labbra, palpebre, seno, lingua e genitali. Ti informiamo inoltre che per l'eventuale rimozione del tatuaggio è necessario ricorrere a procedure chirurgiche di piccole e medie dimensioni.

Le risposte al questionario sopra sono ritenute veritiere, quindi, procedendo con l'esecuzione del tatuaggio, l'artista declina ogni responsabilità per eventuali risposte allergiche, peggioramento del quadro clinico delle persone che soffrono di HIV, epatite, psoriasi o altre malattie. In virtù di ciò, l'artista non sosterrà mai i costi di trattamenti medici o chirurgici volti a rimuovere il tatuaggio dall'artista stesso eseguito sul cliente.

Infine, il cliente dichiara: *

Di aver letto tutte le informazioni presenti in questo documento

Di essere stato informato dall'artista in merito alla pratica del tatuaggio (metodi di esecuzione, materiali e attrezzature utilizzati ed eventuali rischi e conseguenze)

Autorizzo: *

L'artista Annachiara Pizzolato di eseguire il trattamento del tatuaggio sulla mia persona, liberando l'artista da ogni responsabilità derivante dal trattamento

La pubblicazione delle loro immagini fotografiche e/o audiovisive scattate da Annachiara Pizzolato per uso artistico e/o promozionale da pubblicare su siti Web, Facebook, Instagram, Twitter e/o altri social media, riviste e/o altri mezzi editoriali e in studio o spettacoli/convention (ne proibisce anche l'uso in contesti che incidono sulla dignità personale e sul decoro)

È consapevole che, ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, i dati personali che La riguardano: *

Saranno trattati esclusivamente per quanto riguarda il contratto di servizio autorizzato dal cliente stesso e non saranno comunicati a terzi

Verranno inoltre utilizzati per informare sulle attività e gli scopi promozionali dell'artista

Sono a conoscenza di: *

La responsabilità e le sanzioni stabilite dalla legge per i falsi attestati e che dichiarazioni false, falsità e uso di atti falsi costituiscono un reato punibile ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76 DPR 445/2000).

E sotto la mia responsabilità, dichiaro che i fatti, le dichiarazioni e le qualità precedentemente riportate corrispondono alla verità.

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